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Betina Lazzarino Rotta 

 

Má!   ... te sostiene prematuramente

 

... de mamá a mamá

 

 

BETINA LAZZARINO ROTTA

 

 

 

INDICE

 

ü      SABIAS QUE?

ü      PROLOGO

ü      DEDICATORIA

ü      QUE PUEDO HACER YO POR MI?

ü      QUÉ PUEDO HACER POR MI BEBE?

ü      TÉCNICA CANGURO

ü      LACTANCIA MATERNA

ü      MASAJES

ü      REFLEXIONES

ü      PAGINAS EN INTERNET

 


 

 

                          

SABIAS QUE?

“El Canguro hembra tiene una bolsa marsupial que constituye una verdadera  incubadora viva, dentro de la cual el bebé pasa cinco veces más que en el útero y  las dos mamas proporcionan leches diferentes: la inferior da una leche más rica y la superior será la que tomará cuando esté más grande hasta que sus necesidades de crecimiento sean  menores”.

 

“ Sigmund Freud se apartó de la antropología física como de la neurología para poder descubrir el psicoanálisis.

El método analítico permite formular una serie de hipótesis acerca de uno de los enigmas más ignorados de la anatomía humana, el enigma de los senos de la mujer. Estos no son sólo necesarios para amamantar y para seducir.

El psicoanálisis permite el concebirlos como una imitación post-natal de la placenta, que permite albergar al recién nacido humano muy prematuro como lo hacen las madres canguros mediante su bolsa marsupial. Este dispositivo anatómico hace posible un juego de decantación del Yo y lo no-Yo entre el bebé y su madre, juego que parece fundamental en la psicogenésis humana, a tal punto que resulta tautológico el formular que los senos son únicamente humanos porque son indispensables para la hominización.

Esta función de “marsupialidad humana" confiere a los senos y al regazo de la madre, que los griegos llamaban el kolpos, la calidad de objeto pre-transitorio según la teoría conocida de D.  W.  Winnicott”.

Resumen sobre el posible papel de los senos de la mujer en el descubrimiento de América, Intervención ante el Congreso Nacional de Antropología.

Mérida Venezuela, 30 de Mayo -  4 de Junio 1998.

 

 

PROLOGO

 

 

Decidí escribir ésta guía a partir de mi experiencia como “mamá prematura”. Considero importante que la mamá pueda aportar a su hijo todo lo que ayude a su bienestar dentro de la Unidad de Terapia Intensiva de Neonatología en forma paralela con el equipo de profesionales.

Personalmente siento que no he podido hacer todo lo que hubiere querido por no conocer algunas técnicas que ayudarían a comunicarme con mi hija dentro de la Unidad de Terapia Intensiva.

A partir de mi experiencia he investigado sobre los prematuros y en varios artículos he visto que la mamá puede hacer mucho por su bebé de una manera muy simple con el contacto piel a piel a través de la técnica canguro, el amamantamiento y el masaje. El papá también puede colaborar en la Técnica Canguro y en realización de los masajes.

 

Se ha demostrado que el contacto físico:

 

Nos hace ver con mejores ojos nuestra propia persona y nuestro ambiente;

Tiene efecto positivo en el desarrollo idiomático y en el coeficiente intelectual de los niños;

Provoca cambios fisiológicos mensurables tanto en la mamá como en el bebé.

El contacto físico no es sólo algo agradable; es necesario para el bienestar psicológico, emocional y corporal, y acrecienta la alegría y la salud.

 

En ésta guía he volcado información sobre técnicas que podrán ser aplicadas con previa autorización del médico neonatólogo en el momento que se considere oportuno.

 

 

 

DEDICATORIA

 

 

Esta guía está dedicada especialmente a Nicole, quién me ha dado la oportunidad de conocerla antes de lo pensado, de saber que Dios existe y que siempre está presente y de valorar la vida y su escala de valores.

A mi marido Julio, a mi hijo Axel, al equipo médico de la Unidad de Terapia Intensiva de Neonatología del Hospital Italiano –Dr. Carlos Fustiñana, Dra. Diana Rodriguez, enfermeras: Mirta, Susana, Nancy, y demás profesionales que estuvieron con Nicole-, al pediatra de cabecera el Dr. Alejandro Heras, y a todos aquellos que hicieron todo lo posible por contenerme.

 

 

 

                                        NICOLE CUANDO LE DAN EL ALTA

                                         

 

  

 

QUE PUEDO HACER POR MI?

 

Parir un bebé prematuro es una de las experiencias más estresantes. Incluye muchas pérdidas.

El no hacer realidad el sueño de un bebé a término causa tristeza.

Nadie que está en sus cabales querría experimentar tener una cesárea de urgencia, temer por tu vida y la del bebé, ir de visita a ver a tu hijo a Terapia Intensiva, etc. etc.

Aún cuando lleves a tu casa a tu bebé sano pero prematuro tendrás el corazón hecho pedazo y estarás triste, es una reacción normal.

Sufrir mucha angustia es normal.

 

Para ello vos podés:

 

·        Saber que las emociones que experimentas son comunes y normales.

·        Hablar con alguién ( tu esposo, algún familiar, amiga,  personal médico, concurrir a charlas de prematuros dónde compartirás experiencias).

·        Buscar información sobre tu bebé y sus problemas.

·        Hacer muchas preguntas.

·        Tomar parte del cuidado del bebé lo antes posible y el mayor tiempo que puedas.

·        Comprender que ser mamá prematura probablemente será la cosa más enormemente estresante de tu vida. Si lo necesitas pide ayuda psicológica.

 

El dolor, el sufrimiento, y la frustación trae como consecuencia la cólera.

Muchas veces temés expresar tu cólera al personal, pero éste temor no te debe desanimar a preguntar cuanta cosa pase por tu cabeza.

El personal médico debe animarte a expresar tus ansiedades, aún si son ansiedades coléricas dentro de la Unidad de Terapia Intensiva como fuera de ella.

 

QUE PUEDO HACER POR MI BEBE?

 

Los prematuros pasan los primeros tiempos en un mundo muy diferente y mucho más estresante que el mundo de la mayoría de los bebés.

Los estudios del cuidado de desarrollo han demostrado que en terapía intensiva se podría prevenir algunos de estos problemas.

El manejo del bebé es muy importante ya que conduce al estrés.

Durante el cuidado cotidiano, tal como ponerle los pañales, cambiarle la ropa, o alimentarlo, puede ser que los prematuros tengan reacciones.

Cuando se lo toca y se lo maneja puede que también demuestren su disgusto por moverse y llorar más.

 

Para ello vos podés:

 

·        Ponerlo en una posición cómoda y segura, mantener la posición fetal para dormir bien con niveles moderados de luz y sonido.

·        Cuando el bebé se fastidia hay que parar con lo que se estaba haciendo y contenerlo hasta que se haya calmado.

·        Darle un chupete y algo contra el cual se puede apoyar los pies.

·        Ayúdalo a mantener las manos cerca de la cara para que las pueda chupar.

·        Minimizar la estimulación. No hablarle, no intentar hacer el contacto ocular, y mantener bajos los niveles de ruido si el bebé muestra señales de estrés.

·        Vestirlos con ropa especial para prematuros que permite la mínima manipulación del bebé.

 

 

 

 

TECNICA CANGURO:

 

Una manera de acariciar al bebé se llama Técnica Canguro.

Nació en 1978, en Bogotá, Colombia, en el Instituto Materno Infantil, el Dr. Edgar Rey Sanabria, entonces jefe del servicio de neonatología y profesor de pediatría de la Uni-versidad Nacional de Colombia.

Se encontró que tener al bebé pegado al pecho de la madre es muy eficaz para mantener normal la temperatura.

Hay una rápida normalización de la función respiratoria y menor cantidad de períodos en los que dejan de respirar y que los médicos llaman períodos de apnea.

Tanto el ritmo cardíaco como el nivel de oxígeno son estables.

Puede que no sea posible con muchos prematuros al principio pero el médico te indicará cuando puedes hacerlo.

Ambos padres pueden hacerlo.

Lleven una camisa grande y abierta al frente.

El bebé debe estar en posición vertical, la mejilla contra el pecho de la mamá.

Existe en el mercado una faja especial para sostener al bebé. De esta manera te sentirás más segura.

El recién nacido prematuro o el de peso menor de 2000 grs. una vez estable, puede permanecer en contacto piel a piel, colocarlo entre tus senos, dónde le puedas proporcionar calor y temperatura adecuada.

El bebé tiene sólo pañal y una gorra.

Tenés que cubrirlo  con una manta para mantener el calor.

Conviene no bañarlo mientras esté con la técnica canguro, para evitar la perdida de calor. ( hipotermia)

Los padres tienen que ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos, cuantas veces puedan para contribuir en el cuidado del recién nacido y estimularlo a través de la voz y las caricias.

Se recomienda la alimentación con leche materna a libre demanda, de día y noche.

  

Esta técnica es una manera de comunicarte con tu bebé, al mismo tiempo que ayudará a su desarrollo.

No vamos a hablar ni de las patologías, ni de sus tratamientos.

Se puede decir que conjuntamente con la técnica canguro vá la Lactancia Materna.

 

 

                        1º CUMPLEAÑOS DE NICOLE. “FIESTA CANGURO”

 

             

 

 LACTANCIA MATERNA

 

La Lactancia materna disminuye en un 57 % el riesgo de infecciones en niños prematuros con bajo peso internados en unidades de cuidados intensivos”.

Washington DC, EEUU.

PEDIATRICTS 102 (3), P.E38. SEP 1998.

 

Todo el personal médico deberá tener conciencia que la madre es la persona ideal para alimentar y cuidar a su hijo una vez esté estabilizado.

La mamá juega un rol insustituible, porque posee algo que no puede darle aún la más sofisticada unidad de neonatología: un alimento que lo nutre adecuadamente.

Hoy en día los neonatólogos piensan que el bebé puede recibir desde el primer día de vida pequeñas cantidades de calostro. Este alimento, de color amarillo, seguramente porque vale como oro, es la leche de los 3 ó 4 primeros días y contiene específicamente todo lo que el prematuro necesita: aporte de anticuerpos para evitarle infecciones graves y células que van nadando en la leche y se ubican en su intestino mejorando su sistema inmunitario.

Es un verdadero “transplante de células”, dado que de la madre pasan a su hijo y quedan allí para enfrentar a los gérmenes.

Además el calostro, mucho más que la leche entera, posee “factores de crecimiento” que estimulan el crecimiento y la maduración del intestino, facilitando la absorción.

 

1er. Consejo:

 

El calostro es imprescindible. Tú bebé lo tiene que recibir.

Tenés que sacarte la leche con la mano (extracción manual) o con bomba extractora o sacaleche (extracción mecánica) cada tres horas incluso a la noche, simulando el ritmo natural de la lactancia.

Después el calostro cambia de color y consistencia,  transformándose en leche entera,  que en la mujer que ha tenido un parto prematuro tiene una composición diferente, con más proteínas y calorías que la que ha completado los 9 meses de embarazo.

Esta leche se adapta a los requerimientos aumentados de los bebés pretérmino.

Además contiene más defensas que la leche madura habiéndose comprobado su efecto protector para evitar infecciones.

Otra cosa más: la mamá elabora anticuerpos específicos contra los gérmenes de las maternidades que potencialmente pueden atacar a estos chiquitos.

Hasta hace poco tiempo, los profesionales pensaban que los prematuros no podían salir de su incubadura por riesgo a enfriarse, pero hoy se sabe que es favorable para su evolución que sean retirados un ratito y puesto en contacto “piel a piel” (técnica canguro).

 

2do. Consejo:

 

Pedile a las enfermeras que te permitan tener en brazos a tu bebé, manifestándole tu deseo de ponerlo cuanto antes al pecho.

Una vez estabilizado y cumpliendo las pautas de seguridad de cada servicio, no hay razón científica para evitar estos maravillosos encuentros.

Finalmente sabe que al principio, al ponerlo al pecho, tu bebé va a reaccionar muy poquito, o se va a quedar dormido, que va a necesitar mucha ayuda de las enfermeras y complementos por sonda, pero lo importante es que lo lograrás.

No sólo se tiene que educar a las madres a  dar el pecho cuando es factible, educarlas en las diferentes técnicas para mantener la lactancia cuando la hospitalización es larga, enseñarle las diferentes posiciones, aumentar el tiempo de las visitas, también hay que darles ánimo, dejarlas ver a sus bebés, acariciarlos para que la lactancia sea exitosa.

 

 

Sólo se logrará con convencimiento, trabajo y paciencia.

 

PREGUNTAS FRECUENTES

 

¿ Puedo amamantar?

 

Sí, el hecho de que hayas dado a luz a un niño prematuro no significa que sea necesario darle fórmula.

Al principio, el bebé no va a poder mamar el pecho, pero vos le podrás proveer leche materna. Puede ser que sea necesario añadir unos nutrimientos adicionales a la leche materna.

 

¿ Cómo le puedo dar leche materna a mi bebé ?

 

Si planeas proveerle leche materna, deberías empezar a sacarla con una bomba regularmente.

Es importante que te saques si es posible cada tres horas como si le estuvieras dando al bebé.

 

¿ Cuándo puede empezar a mamar?

 

Cuando nacen prematuros, la mamada no está coordinada con la respiración.

Este patrón de chupar/tragar/respirar se coordina aproximadamente a las 34 semanas de gestación ; otros no están listos hasta las 36 semanas.

Los médicos y las enfermeras del bebé determinarán cuándo empezar a amamantar.

Como la alimentación de pecho requiere más trabajo, puede ser que los bebés que han padecido de trastornos respiratorios vayan más lento al principio.

Trata de darle la leche final, ya que es más rica en grasas que la leche inicial.

Para eso sacate un poco de leche antes de ofrecerle el pecho a tu bebé.

Qúe factores provocan baja producción de leche?

Los factores pueden ser: stress materno, falta de estimulo de succión, congestión o dolor de los senos.

Para recobrar el amamantamiento podés usar el relactador manteniendo el contacto “piel a piel” al mismo tiempo que estimulás el seno para mantener la secreción de leche faltante.

Para ello seguí las siguientes recomendaciones:

·        Toma bastante líquido (2 ó 3 litros por día).

·        Descansá lo que más puedas (20 minutos de relajación a mitad del día estará bien).

·        Si fumas, no  más de tres cigarrillos por día.

·        No tomes  mucho té, café, mate ni bebidas cola.

·        No tomes complejos vitamínicos.

·        Tomá levadura de cerveza (de venta libre en casas de dietética o farmacias), repartidas en desayuno,  almuerzo y merienda.

·        Seguí las indicaciones del médico en cuanto a cantidad de tomas, tipo de leche y centímetros cúbicos que necesite tú bebé.

·        En lugar de darle la leche con mamadera usá el relactador.

·        Totalizá unas 10 a 12 veces de estimulación diaria, siempre durante las horas diurnas, entre mamadas con o sin el relactador, y sacadas con sacaleche (no importa si sólo saca un poco, tratá de sentir la bajada de leche, relajándote).

·        Estimulá en forma pareja.

·        Repartí entre los dos pechos el tiempo que demora el bebé en tomar.

Cuanto más succiona el bebé, más leche tenés.

El relactador es beneficioso ya que gratifica al bebé cuando vos tenés poca leche, pero el objetivo del mismo es temporario, superada la crisis se retirará poco a poco y le darás el pecho directamente.

¿Cómo se limpia?

Inyectá por la sonda agua y vinagre en partes iguales con una jeringa descartable.

Enjuagá con agua sola.

Desarmá  todo y hervir durante 10 minutos.

Dejar enfriar y colocar en la heladera dentro de un envase plástico tapado.

Tener sondas de repuesto ya que suelen arruinarse por hervirlas muchas veces.

Si la leche que colocas es en polvo, hay que colarla para que los grumos no tapen la sonda.

 

MASAJES:

 

 

 

El tacto se desarrolla muy temprano en la vida fetal.

La piel de los prematuritos muy chiquitos es tan frágil que hay que tocarla con gran delicadeza.

Varios estudios indican que tocar a los prematuros que no han cumplido las 30 semanas de gestación puede ser más estresante que calmante.

Con los prematuros más grandes, sin embargo, unos toques suaves son provechosos.

Los prematuros reaccionan de maneras muy distintas a los diferentes toques.

Puede que un toque ligero como pluma sea trastornador. Es más probable que un toque firme y fijo sea calmante y consolador.

Se ha comprobado que darle al prematuro estable unos suaves toques o un masaje todos los días por un ratito puede que aprenda a diferenciar los estados de tensión y distensión logrando con el tiempo una autorregulación.

También puede que les ayuda a engordar más rápido.

En un experimento se acarició y masajeó a bebés prematuros cuatro veces al día, durante 15 minutos, en el cuerpo y en la cabeza.

Los bebés se tranquilizaban, presentaban cambios saludables en el color de piel y disfrutaban de un sueño más tranquilo que el grupo control formado por otros bebes prematuros, y a los cuatro meses de edad, los bebés acariciados también habían dado pasos más grandes en su desarrollo neurológico y mental y en sus reflejos, también se alimentaban más y aumentaban mejor de peso.

Con el masaje se busca desarrollar confianza en la madre para manipular al bebé, además la estimulación y el afianzamiento de los vínculos a través del masaje mejora y refuerza el sistema inmunológico.

Una vez que el bebé esté estable hasta la fecha probable de parto (40 semanas), realizá el masaje con el bebé en posición vertical (técnica canguro).

Poné al bebé en el pecho, iniciá el masaje en la cara realizando movimientos circulares alrededor de los ojos,  del tabique nasal a la periferia, tres veces, del tabique hacia las comisuras labiales tres veces y luego aplicá un masaje suave y circular con los dedos en las sienes.

Después desviste al bebé y colócalo en el pecho, dejándole sólo el pañal.

Ponete aceite de almendras en tus  manos y deslízalas sobre la espalda del bebé haciendo movimientos circulares de abajo hacia arriba con la palma de la mano y a cada lado de la columna.

Luego  realiza movimientos circulares y presión suave alrededor de los brazos y antebrazos y termina en la mano tomando cada dedo del bebé, ejerciendo una suave pre-sión. Igual se hace con las piernas.

Luego se coloca al bebé de espaldas a ti y se realizan masajes circulares en pecho y abdomen.

El masaje en el pecho provoca la apertura del diafragma elevando el nivel de oxigenación, lo cual refuerza el sistema inmunológico.

Los masajes en el vientre colaboran en la liberación de gases y la relajación de tensiones acumuladas que ayudan a calmar el dolor.

Colocá al bebé de frente contra tu pecho y ejercé una suave compresión del bebé contra ti.

Este masaje se debe realizar por corto tiempo para evitar enfriamiento en el bebé, el lugar tiene que estar a una temperatura adecuada.

Si el bebé llora conviene detener el masaje y dar un abrazo de contención.

La aplicación del masaje contribuye a la recuperación no sólo física sino también psíquica, ya que se puede reducir la angustia y reemplazarla con la sensación de placer que le brinda la posibilidad de contacto y cuidado directo acompañando la tecnología que es imprescindible.

Luego de la posición canguro podés seguir haciéndole los mismos  masajes en posición horizontal.

En ese dar y recibir tienen un papel fundamental tu voz y tu mirada, tienen el valor de un verdadero y profundo diálogo,

 

. . . más allá de las palabras. 

 

REFLEXIONES ANÓNIMAS
 
EL VALOR DEL TIEMPO

 

 

Para darte cuenta del valor de un año, preguntale

a un estudiante que ha fallado en un exámen.

 

Para darte cuenta del valor de un mes, preguntale

a una mamá que ha dado a luz un bebé prematuro.

 

Para darte cuenta del valor de una semana,

preguntale al editor de un diario semanal.

 

Para darte cuenta del valor de una hora,

preguntale a los novios que esperan para verse.

 

Para darte cuenta del valor de un minuto,

preguntale a una persona que ha perdido el tren.

 

Para darte cuenta del valor de un segundo, preguntale

a una persona que ha sobrevivido a un accidente.

 

Para darte cuenta del valor de un milisegundo,

preguntale a la persona que ha ganado una medalla de plata.

 

 

El tiempo no espera para ninguno.

 

Atesora cada momento que tengas.

 

Lo atesoras más cuando puedes compartirlo

 

con alguién especial.

 

SU NOMBRE NO IMPORTA

 

 

Cuenta una antigua leyenda que

un ángel le dijo a Dios:

 

Dicen que me vas a enviar mañana a la Tierra,

 

Pero como viviré tan pequeño e indefenso como soy?

Entre muchos ángeles elegí uno para ti, él te cuidará.

 

Pero dime aquí en el cielo soy muy felíz,

no hago más que cantar y sonreir.

Tú ángel te cantará y sonreirá siempre,

y serás muy felíz.

 

Y como entenderé cuando la gente me hable si no

conozco el extraño idioma que hablan los hombres?

Tu ángel te dirá las palabras más dulces y tiernas, y

con mucha paciencia y cariño te enseñará a hablar.

 

Y que haré cuando quiera hablar contigo?

Tu ángel te juntará las manitos y te enseñará a orar.

 

En ese instante, una gran paz reinaba en el cielo

 

Pero ya se oían voces terrestres.

 

Y el niño presuroso repetía suavemente:

 

Dios mío si ya me voy dime

cómo se llamará mi ángel?

 

Su nombre no importa, tú la llamarás

 

“Mamá”

 

 

BIBLIOGRAFIA

 

 

Fundación Canguro –Bogotá- Colombia

Presidenta: Dra. Natalie Charpak

Pediatra recibida en la Universidad de París - Francia

 

Método Madre Canguro

Dr. Raúl Urquizo - Pediatra Neonatólogo

Clinica Caminos del Inca - Perú

 

Fundalam–Fund.  para la Lactancia Materna – Argentina

Dr. Héctor A: Carillo: Jefe de Neonatología de la Clínica

Espora, Hospital Amigo de la madre y el niño, desde 1994.

 

El bebé prematuro y sus padres- Medicina y Amor.

Dr. Jorge Cesar Martinez.

 

Abrazame - Kathleen Keatin

 

El Yo piel- Didier Anzieu

 

Psicomotricidad y literatura Infantil de tradición oral - Dolores Rial Fernández

 

Nuestros hijos y nosotros – Meredith Small

 

Masaje Infantil, guía práctica para la madre y el padre.

Vimala Schneider ara los padres del bebé prematuro

 

Dra. Jane E. Brazy – Neonatóloga

Universidad de Wisconsin y el centro de Cuidado Prenatal en el Hospital Meriter, Madisón, Wisconsin, EE.UU.

 

 

 

 

Para consultas: betina@culturamaternal.com

 

PAGINAS EN INTERNET

 

 

·        Babyzeen.com/11-weeks-pregnant

·        Bebe-shopping.com.ar

·        Bebesnet.com

·        Comeunity.com/premature

·        Enanitos.com

·        Encolombia.com/amamantamiento_pediatria33-1.htm

·        Fundalam.com.ar

·        Geocities.com/roopage

·        Kangaroo.javeriana.edu.co/cangesp1.htm

·        Lavida.cl/prema.html

·        Matesostiene.com

·        Multifamilias.org.ar

·        Neonatalnetwork.com

·        Neonatology.org

·        Planetamama.com

·        Plazabebe.com

·        Preemieawareness.org

·        Premieechild.com

·        Preemieparenting.com

·        Preemieparents.com

·        Premature-infant.com

·        Snuglbuds.com/premature.htm

·        Thebabiesplanet.com/bbpremat.htm

·        Ubebe.com